Ingresos Etoda (Datos generales)
Fecha
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Persona que propone el ingreso
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Hospital o centro de referencia
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Datos generales
Caso TB
Tratamiento Infección Latente
Datos sociales
Documentación
Teléfono de contacto de la persona que pide el ingreso
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Correo electrónico
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Otros teléfonos de interés (especialistas)
Médico responsable:
Correo electrónico médico responsable:
Teléfono:
Trabajadora social responsable:
Teléfono:
Correo electrónico:
DATOS DEL PACIENTE
Nombre y apellidos
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CIP
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Edad
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Sexo
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Teléfono
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Otros teléfonos
Dirección en el momento del ingreso
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Municipio
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Provincia
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:
País de origen
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:
Fecha de llegada a España:
